בית אבות סבסוד

בית אבות סבסוד הוא נושא שרוב המשפחות לומדות עליו מאוחר מדי, אחרי שכבר קיבלו הצעת מחיר פרטית מלאה והבינו שהיא לא ריאלית עבורן. לכל האפשרויות הנוספות בבית אבות אזרחים ותיקים, ראו את העמוד המרכזי. בפועל קיימים כמה מסלולי מימון נפרדים, שכל אחד מהם מתאים למצב תפקודי אחר של ההורה ולסוג מוסד אחר, ורוב הגורמים בשוק מציגים רק חלק אחד מהם. המטרה כאן היא לתת לכם מבט מלא על כל האפשרויות: מימון דרך משרד הבריאות, מימון דרך משרד הרווחה, גמלת סיעוד מביטוח לאומי, ותמיכה נוספת דרך עמותות.

חשוב להבין מראש נקודה מרכזית אחת: מסלול הסבסוד הרלוונטי לכם תלוי קודם כל בסיווג התפקודי של ההורה, כלומר האם הוא מוגדר עצמאי, תשוש, סיעודי, תשוש נפש או סיעודי מורכב. הסיווג הזה, ולא הרצון של המשפחה, הוא שקובע איזה גורם ממשלתי אחראי על המימון.

כל מסלולי הסבסוד האפשריים במקום אחד

ביטוח לאומי, רווחה ועמותות

קוד משרד הבריאות הוא מסלול הסבסוד המרכזי עבור מי שמוגדר סיעודי, תשוש נפש או סיעודי מורכב. משרד הבריאות בוחן את הכנסות ההורה (ולעיתים גם של ילדיו) ובהתאם קובע השתתפות עצמית חודשית. רצפת ההשתתפות היא 37% מקצבת הזקנה ליחיד, לפי חוזר מנכ"ל משרד הבריאות, והתקרה שלה היא מלוא מחיר יום האשפוז שהמשרד משלם לאותו מוסד. את הסכום הצפוי במקרה שלכם אפשר לאמוד במחשבון הקוד הסיעודי של משרד הבריאות. תהליך קבלת הקוד אורך בדרך כלל חודשיים עד שלושה, ולעיתים כרוך גם ברשימת המתנה למוסד הרצוי, ולכן כדאי להתחיל את התהליך מוקדם ככל האפשר ולא לחכות לרגע משבר.

משרד הרווחה הוא הגורם האחראי במקרים שבהם ההורה מוגדר תשוש (ולא סיעודי), כלומר יש לו ירידה תפקודית חלקית עד בינונית בלבד. במקרה כזה הפנייה עוברת דרך לשכת הרווחה ברשות המקומית, שבודקת זכאות להשתתפות בהוצאות מעון לזקנים או מחלקת תשושים, בהתאם למבחן הכנסה של המשפחה. חשוב לשים לב שזהו מסלול נפרד לגמרי מקוד משרד הבריאות, עם קריטריונים וטפסים שונים.

גמלת סיעוד מביטוח לאומי רלוונטית בעיקר למי שגר בבית או בדיור מוגן, ופחות למי שכבר שוהה במוסד סיעודי. על פי המידע הרשמי המפורסם באתר ביטוח לאומי, אדם ששוהה במחלקה סיעודית, מחלקת סיעוד מורכב, מחלקה לתשושי נפש או מחלקה להנשמה ממושכת בפיקוח משרד הבריאות אינו זכאי לגמלת סיעוד באותה תקופה. לעומת זאת, מי ששוהה במחלקה לעצמאיים או לתשושים בפיקוח משרד הרווחה יכול להישאר זכאי לגמלה. זו נקודה קריטית שמשפחות רבות לא מודעות אליה: המעבר למוסד סיעודי "מבטל" את הגמלה החודשית, כי המימון עובר להיות באחריות משרד הבריאות במקומה.

עמותות ותמיכה נוספת משלימות לעיתים את הפער בין ההשתתפות העצמית לבין היכולת הכלכלית בפועל של המשפחה, בעיקר במקרים של ניצולי שואה, נכי צה"ל או משפחות במצוקה כלכלית קשה. חלק מהעמותות גם מסייעות בליווי הבירוקרטי מול משרד הבריאות והרווחה, שיכול להיות מורכב ומייגע למשפחה שמתמודדת עם משבר בריאותי של ההורה במקביל.

כדאי גם לדעת שהבחירה בין המסלולים אינה תמיד "או-או". לעיתים ניתן לשלב סבסוד חלקי ממשרד הבריאות עם תמיכה נקודתית מעמותה, או להשתמש בגמלת הסיעוד לתקופה מסוימת לפני המעבר למוסד ואז לעבור למסלול קוד משרד הבריאות. התכנון הנכון תלוי בתזמון: פנייה מוקדמת, עוד לפני שהמצב הופך לדחוף, נותנת יותר גמישות לבחון את כל האפשרויות ולא להסתפק בפתרון הראשון שמזדמן.

עלויות וזכאות

עלות משוערת

בלי סבסוד כלל, מחיר בית אבות סיעודי פרטי נקבע במחירון של המוסד עצמו ואין לו תעריף אחיד בענף. עם קוד משרד הבריאות, ההשתתפות העצמית של המשפחה יורדת משמעותית, אך הסכום המדויק תלוי לחלוטין בהכנסות ההורה: ככל שההכנסה נמוכה יותר ההשתתפות קרובה לרצפה, וככל שהיא גבוהה יותר ההשתתפות מתקרבת לתקרה, שהיא מלוא מחיר יום האשפוז שהמשרד משלם לאותו מוסד.

חשוב לדעת שגם דיירים המקבלים סבסוד מלא באמצעות קוד משרד הבריאות עשויים להידרש לתשלום נוסף אם הם בוחרים בחדר פרטי במקום חדר משותף, מכיוון שהסבסוד לרוב מכסה חדר משותף בלבד. אם המשפחה מעוניינת בחדר פרטי, ההפרש במחיר הוא לרוב על חשבונה.

תנאי זכאות עיקריים

הזכאות לקוד משרד הבריאות נבחנת לפי שני צירים: הסיווג התפקודי הרפואי (שנקבע על ידי ועדת סיווג של משרד הבריאות), ומבחן הכנסה שכולל את הכנסת ההורה ולעיתים גם את הכנסות ילדיו. הזכאות לסבסוד דרך משרד הרווחה נבחנת בדומה, אך מתייחסת לרמת תשישות ולא לרמה סיעודית מלאה. לגבי גמלת סיעוד, תנאי הזכאות הבסיסיים כוללים הגעה לגיל פרישה, תושבות ישראל, ותלות בעזרת הזולת בפעולות יומיומיות, אך כאמור הגמלה אינה זמינה במקביל לשהות במוסד סיעודי במימון משרד הבריאות.

גורם נוסף שמשפיע על העלות בפועל הוא ההבדל בין מוסד ציבורי למוסד פרטי שעובד עם ההסדר. מוסדות ציבוריים ועמותות המתמחות בטיפול בקשישים נוטים להציע תעריפי השתתפות עצמית נמוכים יותר בממוצע, אך מספר המיטות הפנויות בהם קטן יותר ולעיתים יש רשימת המתנה ארוכה. מוסדות פרטיים המשתתפים בהסדר הקוד זמינים יותר בדרך כלל, אך ההשתתפות העצמית בהם עשויה להיות קרובה יותר לתקרה המקסימלית, בהתאם למדיניות התמחור הפנימית של כל מוסד.

תהליך הפנייה לקבלת סבסוד

התהליך מתחיל בהערכה תפקודית של ההורה, בדרך כלל דרך עובד סוציאלי בקהילה או בבית החולים (אם מדובר בהמשך לאשפוז). בהתאם לתוצאה, פונים ללשכת הבריאות האזורית לבקשת קוד משרד הבריאות (למצב סיעודי) או ללשכת הרווחה ברשות המקומית (למצב תשוש). לצד זה, אם ההורה עדיין גר בבית או בדיור מוגן, כדאי לבדוק זכאות לגמלת סיעוד לפני המעבר למוסד, כדי לנצל את הגמלה בזמן שהיא עדיין רלוונטית. יש לצרף לכל בקשה מסמכים רפואיים עדכניים, אישורי הכנסה, ופרטי חשבון בנק, והתהליך המלא, כולל ועדת הסיווג, אורך לרוב בין חודשיים לשלושה חודשים.

רשימת מוסדות מקומיים

זמינות מיטות במימון קוד משרד הבריאות מוגבלת יותר ממיטות במימון פרטי מלא, ולעיתים כרוכה ברשימת המתנה. לפרטים על מוסדות באזור תל אביב אפשר לעיין בעמוד בית אבות סיעודי תל השומר ובעמוד בית אבות בתל אביב, ובמרכז הארץ גם בבית אבות קדימה ובבית אבות רמת חן. כדאי לבדוק מול כל מוסד ספציפי אם הוא מחזיק בהסדר קוד משרד הבריאות, מכיוון שלא כל המוסדות משתתפים בהסדר גם אם הם מוסדות מוכרים ומבוקשים. חשוב גם לזכור שרשימת המוסדות המשתתפים בהסדר מתעדכנת מעת לעת: מוסד שלא השתתף בעבר עשוי להצטרף בעקבות שינוי בעלות או הרחבת מכסת המיטות המסובסדות שהוקצתה לו על ידי משרד הבריאות, ולכן שווה לבדוק שוב את המצב העדכני גם אם קיבלתם תשובה שלילית בעבר.

יתרונות וחסרונות שכדאי להכיר

מה לבדוק לפני החלטה

היתרון המרכזי של מסלולי הסבסוד הוא כמובן ההקלה הכלכלית המשמעותית, שהופכת שהות במוסד סיעודי מנטל בלתי אפשרי לעול בר תשלום עבור רוב המשפחות. מנגד, יש לקחת בחשבון שתהליך קבלת הקוד אורך זמן, שלא בכל המוסדות המבוקשים יש מקום פנוי לדיירי קוד, ושלרוב הסבסוד מכוון לחדר משותף ולא לחדר פרטי. חשוב גם לזכור שהמעבר למוסד סיעודי עשוי לבטל את גמלת הסיעוד שההורה קיבל עד כה, כך שכדאי לבדוק את התמונה הכוללת של כל המקורות הכספיים לפני קבלת החלטה, ולא להסתמך על מקור אחד בלבד.

לפני שסוגרים על מוסד, כדאי לבקש בכתב פירוט מלא של מה כלול בסכום המסובסד (ארוחות, טיפול סיעודי, תרופות בסיסיות) ומה נחשב תוספת בתשלום נפרד, כדי להימנע מהפתעות כספיות אחרי הכניסה.

מקור רשמי מצוטט

תנאי הזכאות לגמלת סיעוד, כולל ההבחנה בין שהות בדיור מוגן או בבית לבין שהות במוסד סיעודי במימון משרד הבריאות, מפורטים באתר המוסד לביטוח לאומי בעמוד העוסק בתנאי הזכאות לגמלת סיעוד. מסלולי הסבסוד של משרד הבריאות ("קוד") ומשרד הרווחה מפורטים גם הם באתרי המשרדים הרשמיים ובאתר כל זכות, המרכז מידע עדכני על שני המסלולים ועל האינטראקציה ביניהם.

שאלות נפוצות

מה ההבדל בין קוד משרד הבריאות לסבסוד של משרד הרווחה? קוד משרד הבריאות מיועד למי שמוגדר סיעודי, תשוש נפש או סיעודי מורכב, ומטפל בהשתתפות עצמית לפי מבחן הכנסה למוסד רפואי. סבסוד משרד הרווחה מיועד למי שמוגדר תשוש בלבד, ומכוון למעונות לזקנים ומחלקות תשושים ברישוי משרד הרווחה.

האם אפשר לקבל גם גמלת סיעוד וגם קוד משרד הבריאות? לרוב לא במקביל. גמלת סיעוד ניתנת בעיקר למי שגר בבית או בדיור מוגן, ומופסקת ברוב המקרים כשההורה עובר למחלקה סיעודית, תשושי נפש או סיעוד מורכב במימון משרד הבריאות.

כמה זמן אורך תהליך קבלת הסבסוד? בדרך כלל בין חודשיים לשלושה חודשים, מרגע הגשת הבקשה ועד לקבלת אישור סופי, כולל מעבר בוועדת סיווג תפקודי. כדאי להתחיל את התהליך מוקדם ככל האפשר ולא לחכות למצב חירום.

מה קורה אם ההכנסה של ההורה גבוהה מדי לסבסוד מלא? במקרים כאלה עדיין ניתן לקבל סבסוד חלקי, כלומר השתתפות עצמית שאינה מגיעה למקסימום, אך גם אינה אפסית. הסכום המדויק נגזר מחישוב פרטני של הכנסות ההורה ולעיתים גם הכנסות ילדיו, ולכן מומלץ לבצע את הבדיקה מול הגורם הרלוונטי ולא להסתמך על הערכות כלליות.

האם עמותות יכולות לממן את כל ההשתתפות העצמית? לרוב לא באופן מלא, אך עמותות רבות מסייעות במימון חלקי או בהלוואות לתשלום ההשתתפות העצמית, במיוחד עבור ניצולי שואה, נכי צה"ל ומשפחות במצוקה כלכלית מתועדת. מומלץ לפנות ישירות לעמותות המתמחות בתחום כדי לבדוק זכאות ספציפית, מכיוון שהקריטריונים משתנים בין עמותה לעמותה.

נושאים קשורים

מי שמתלבט בין שהות זמנית לקבלה קבועה כדאי שיקרא גם על בית אבות זמני, שמציע לעיתים חלופה זולה יותר לתקופת מעבר קצרה לפני החלטה סופית, וכן לבדוק את מרכזי השיקום באתר שלנו כאפשרות משלימה.

השלב הבא: איך יוצרים קשר

מה לצפות בפנייה הראשונה

בפנייה הראשונה נבדוק יחד את הסיווג התפקודי המשוער של ההורה ואת מצב ההכנסות, כדי להבין איזה מסלול סבסוד רלוונטי לכם, ונציע מוסדות באזור שלכם שעובדים עם ההסדר המתאים.

מחפשים בית אבות סבסוד? קבלו ייעוץ אישי חינם